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空氣質(zhì)量不佳是導(dǎo)致疾病的主要因素之一。已有大量研究表明，母親暴露于污染空氣中，會(huì)增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響母親在懷孕期間甚至一生的健康。然而，對(duì)于妊娠早期流產(chǎn)與空氣污染之間的關(guān)系，人們知之甚少。

北京師范大學(xué)教授張立強(qiáng)和合作者通過(guò)分析近10年間逾25萬(wàn)名北京孕婦的臨床記錄，發(fā)現(xiàn)空氣污染暴露與孕期的稽留流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。相關(guān)成果10月14日發(fā)表于《自然—可持續(xù)性》雜志。

“這項(xiàng)研究的意義是提醒孕婦要有意識(shí)地采取一些防護(hù)措施。另一方面希望人們更加積極地采取措施改善空氣質(zhì)量，更好地保障身體的健康。”張立強(qiáng)說(shuō)。

污染暴露增加風(fēng)險(xiǎn)

稽留流產(chǎn)是指胎兒尚未成形或已經(jīng)死亡，但胎盤(pán)和胚胎組織仍稽留在母親子宮內(nèi)。張立強(qiáng)介紹，稽留流產(chǎn)在很多發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率仍然較高。據(jù)報(bào)道，一些國(guó)家發(fā)生率可達(dá)15%左右。我國(guó)自從2016年放開(kāi)二胎政策后，環(huán)境對(duì)高齡孕婦的影響也更明顯。

為弄清空氣污染對(duì)北京地區(qū)孕婦稽留流產(chǎn)的影響，研究人員分析了2009年至2017年該市255668名孕婦的臨床記錄，包含其教育程度、職業(yè)、居住和工作地點(diǎn)，并根據(jù)其居住和工作地點(diǎn)附近的空氣監(jiān)測(cè)站（共34個(gè)）的測(cè)量數(shù)據(jù)，計(jì)算了每位孕婦的空氣污染物暴露水平。研究所涉污染物包括PM2.5顆粒物、二氧化硫、臭氧和一氧化碳。

研究者把孕婦按受孕年齡、職業(yè)和環(huán)境空氣溫度等進(jìn)行分組。在參與的孕婦中，17497人（6.8%）經(jīng)歷了稽留流產(chǎn)。“我們發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與孕婦年齡、外界高低溫等相關(guān)。”北京師范大學(xué)地理科學(xué)學(xué)部博士生侯堃說(shuō)。研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)39歲的高齡產(chǎn)婦、女性農(nóng)民和藍(lán)領(lǐng)工人相關(guān)流產(chǎn)率較高。在所有群組中，孕婦暴露于各種空氣污染物均與稽留流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于所有4種污染物，稽留流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加與污染物濃度的增加有關(guān)，此外還有孕婦暴露在污染環(huán)境中的時(shí)間。“我們的研究發(fā)現(xiàn)了它們之間的一種定量關(guān)系。”張立強(qiáng)說(shuō)。這種風(fēng)險(xiǎn)的增加不是線性的，而是隨著污染物濃度的增加呈現(xiàn)非線性的增長(zhǎng)關(guān)系。

有毒物質(zhì)攻擊胎兒

關(guān)于4類(lèi)空氣污染物對(duì)稽留流產(chǎn)的影響，該論文共同作者、北京大學(xué)物理學(xué)院大氣與海洋科學(xué)系長(zhǎng)聘副教授、博士生導(dǎo)師林金泰表示，一氧化碳影響尤甚，其次是二氧化硫。

“有毒物質(zhì)可能通過(guò)胎盤(pán)誘導(dǎo)免疫力改變，來(lái)攻擊發(fā)育中的胎兒。”作者在文章中指出。

一氧化碳可能干擾胎盤(pán)的代謝和運(yùn)輸功能，在穿過(guò)胎盤(pán)屏障后，在胎兒體內(nèi)的聚集濃度甚至?xí)哂谀阁w。此外，環(huán)境一氧化碳與羧化血紅蛋白（COHb）和有核紅細(xì)胞相關(guān)。母親體內(nèi)COHb過(guò)多可能會(huì)讓胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒死亡。

張立強(qiáng)介紹，此次統(tǒng)計(jì)中PM2.5濃度從每立方米30多微克到200多微克。但由于PM2.5與一氧化碳之間存在很強(qiáng)的共線性關(guān)系，作者并未區(qū)分這兩種污染物各自的影響。

研究表明，孕婦長(zhǎng)期暴露于空氣污染可能意味著更高的流產(chǎn)、死產(chǎn)和出生缺陷幾率。作者還探尋了幾個(gè)可能的因果機(jī)制來(lái)解釋這種關(guān)聯(lián)。如母體若長(zhǎng)期暴露在PM2.5環(huán)境中，污染物會(huì)越過(guò)母體—胎兒血液屏障，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。進(jìn)入胎兒血液的污染物可能與其組織成分相互作用，產(chǎn)生病理效應(yīng)，導(dǎo)致胎兒分裂細(xì)胞受到不可逆的損傷，并在胎兒發(fā)育關(guān)鍵期引發(fā)缺氧損傷或免疫損傷。此外，相關(guān)研究還觀察到在妊娠3個(gè)月期間空氣污染引發(fā)的胎盤(pán)表觀遺傳學(xué)改變。這表明母親暴露于空氣污染可能會(huì)損害胎盤(pán)功能。

但張立強(qiáng)特別強(qiáng)調(diào)，此次研究?jī)H證明了空氣污染與稽留流產(chǎn)之間的一種相關(guān)性，而非因果關(guān)系。“雖然我們能夠調(diào)整許多已知的稽留流產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，但不能排除殘留的混雜因素，因?yàn)槲覀儫o(wú)法控制其他因素，如交通噪音等。”作者在文中寫(xiě)道。 此外，研究者表示，由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，室內(nèi)空氣污染對(duì)稽留流產(chǎn)的影響研究較少，但室內(nèi)污染與環(huán)境污染高度相關(guān)。

進(jìn)一步減輕污染

“胎兒健康影響著一個(gè)家庭，乃至一個(gè)國(guó)家的命運(yùn)。”林金泰說(shuō)。降低胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)被列入聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，將空氣污染與稽留流產(chǎn)的時(shí)空變異性聯(lián)系起來(lái)，可以增強(qiáng)對(duì)發(fā)展中國(guó)家孕婦健康的科學(xué)和政策理解。

這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明了懷孕前采取積極措施或可預(yù)防或減少有害妊娠。同時(shí)，研究有助于理解暴露在空氣污染中與一系列生殖結(jié)果之間的關(guān)系。“孕婦或想要懷孕的人，必須保護(hù)自己免受空氣污染的影響，這不僅是為了自己的健康，也是為了胎兒的健康。”張立強(qiáng)說(shuō)。

他同時(shí)表示，中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，該研究為國(guó)家減少環(huán)境空氣污染、提高出生率提供了額外的動(dòng)力。盡管近年來(lái)中國(guó)的環(huán)境污染有所減輕，但污染水平仍然很高，必須進(jìn)一步降低。

“研究稽留流產(chǎn)與環(huán)境的關(guān)系只是一個(gè)開(kāi)始。”林金泰說(shuō)。未來(lái)的工作應(yīng)通過(guò)使用更多的數(shù)據(jù)來(lái)源建立廣泛的環(huán)境條件模型，探索減少空氣污染對(duì)人類(lèi)健康的益處。